医疗卫生事业如何走出困境

近年来，随着社会主义市场经济体制的确立和发展，在商品经济大潮的冲击下，医疗卫生事业的生存和发展，面临着严峻的危机和挑战。由于医疗卫生体制改革的滞后，形成了“群众看病喊贵，医院在改革中叫穷”的怪圈，医疗卫生行业不正之风屡禁不绝。主要反映在以下几个方面：

一、医疗卫生事业的定位问题。长期以来，医疗卫生做为社会公益性事业，实行不计成本的低收费，依靠国家财政补贴。随着市场经济的逐步形成，加之国家对卫生事业的投入不足，使医院陷入重重矛盾和困惑之中。医疗卫生究竟是经济体制改革的主战场，还是处于服务位置？这个问题尚未得到彻底解决。如果把医院全面推向市场，就必须给其创造适宜的环境，允许其实行成本核算，按照市场规律和价值规律的标准收费；如果仍然把医院做为社会公益性事业来对待，就必须健全和完善相应的补偿机制，以保证其正常运转和发展。二者必居其一。而目前，医院处于计划经济和市场经济的夹缝里，收入仍按“计划”，支出面对市场，国家补贴不足，使得大多数医院处于负债经营，举步维艰的困境。如某医院全年职工工资和奖金等支出需3500万元，每年财政拨款只176万元，占支出的5％，其它靠自筹。如此局面，长期下去，出路何在？

二、城市医院布局不合理。受计划经济时期传统思维模式和办医模式的影响，目前城市医院布局严重失调，特别以大、中城市为甚。以河南省郑州市为例，在市区不大的范围内，有省、市、区、行业、企业、部队等医院129所，由于各医院之间存在着较大的技术、设备和基本条件的落差，在市场竞争中，形成了“门庭若市”和“门可罗雀”的两极分化。同时，还出现了两种负面效应，一方面大医院压力大，出现了群众看病难，住院难的“假象”，为此，不得不投巨资扩大规模，新建和扩建门诊和病房；另一方面小医院日见萧条，面临着“破产”和“下岗”的危机，为了生存，或盲目投资上规模、添设备，或挖空心思钻空子，搞不正之风，造成了新的社会问题和隐患。

三、大型医疗诊断设备配置失调。由于大型医疗诊断设备能够在一定程度上提高临床诊断效果和医院档次，致使许多医院置基本市场供求关系于不顾，竞相攀比，花费几百万元，盲目购买CT、核磁共振等大型医疗诊断设备。据有关资料显示，发达国家比较科学的CT配置为30万—60万人／台。而河南省郑州市200万人口竟有CT42台，不足5万人一台，远远高于发达国家5—10倍。由于设备过剩，为了追求利润，一些医院之间出现了“CT大战”和“核磁大战”，为了抢病员，鼓励医生多开检查单，有些医院规定开一张检查单给医生提成30—40元，由于大多数患者在就医过程中处于被动消费的地位，有些医生丧失职业道德，不管患者是否需要，滥开检查单，造成了恶性循环的后果，目前有些地方购买大型医疗诊断设备仍呈上升势头，甚至有些医院动员职工集资购买。

四、医院卖药也有难言之隐。按照有关规定，医院在药品销售中可以有15％的利润，由于医院面临着种种困难，使不少医院不得不靠卖药维生，据了解河南省1997年全省医疗业务收入中，药品收入占51．19％。有些医院小病用贵药、开大处方的现象比较普遍，一张处方上千元、数千元的也屡见不鲜。近年来，医疗费用增长过快，已是人所共知。据有关资料披露，医疗费用的增长是伴随着人口老年化、疾病结构变化、经济发展和高新技术的运用而出现的不可避免的全球性趋势。同时还显示，每一门诊医疗费用和住院费用的增加值中，70％和55％是由于药品费用的增加导致的。医院虽然不是医疗费上涨的主要因素，但医院迫于生计，受利益驱动，实际上充当了药厂的产品推销商。

五、个体办医混乱，给医院造成冲击。由于目前医疗卫生体制存在着种种弊端，在医疗机构审批、管理上存在的条块分割，多头审批，个体诊所设置过多，严重冲击公立医疗机构的正常业务。据了解，目前大多数个体医生设施简陋，技术低劣，只能提供简单的医疗服务，不执行国家规定的药品利润标准，形成医疗市场的不公平竞争，给医院造成一定的冲击，由于个体医疗市场的管理混乱，良莠不齐，一些人打着“祖传秘方，能治百病”的幌子，欺骗患者，他们收费奇高，给不少家庭造成人财两空的悲惨结局。

为从根本上改变医疗卫生事业面临的困境，必须从深化医疗卫生体制改革入手，创造一个良好的客观环境，使其能够与国家经济体制改革相适应，并着重解决以下几个方面的问题：

一、党和政府应把医疗卫生体制改革做为经济体制改革的一项重要内容，进行广泛论证和深入探讨，从有利于国家经济增长，有利于为广大人民群众健康服务，有利于医疗卫生事业发展的角度，制定出科学、合理、适应社会主义市场经济规律，又符合自身特点的运行机制。这是当前医疗卫生事业需要解决的根本性问题。

二、引进多种形式，组建医疗集团。有关部门要从加强区域卫生发展规划入手，针对目前存在的城市医疗网点过多和布局不合理的现象，从生产力重新排列组合的角度，鼓励和支持通过引进兼并、破产、联合、股份等形式，打破隶属、行业和区域界限，组建医疗集团，以利于盘活存量资产，最大限度地发挥卫生资源和龙头医院的优势。鼓励公平、合理、有序的竞争，医院内部通过调整结构、优化组合，引入竞争机制，推行优胜劣汰、下岗分流、减员增效，按照市场规律和价值规律的要求，实行成本核算，大幅度提高技术劳动的含金量，使其成为医院经济的主体。通过转换经营机制，提高医院对市场的自我适应能力，推动医院经济增长方式的转变。

三、打破传统的医院模式，将药品经营和大型医疗诊断设备从现行医院经济格局中彻底分割出来，使医院能够集中力量，重点围绕进一步提高医疗水平和服务质量、扩展医疗服务领域、减少患者医疗费用开展竞争，推动医院在科学化、现代化管理进程中，大力进行科技开发、加快科研成果向生产力的转化。

四、从医院分离出来的药品经营，其基本框架仍依附于医院，各种关系隶属于药品公司，由于减少了中间环节，可以降低药品成本，防止假药流入市场，并有利于使其各项工作围绕为医院服务、为患者服务，有利于物价、工商、税务、技术、医药等部门的管理和监督。